Он особенный!

Внешний вид

У малыша несколько другие пропорции (голова достаточно велика относительно размеров тела) и практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Кожа — темно-красная и тонкая, покрыта легким пушком. Роднички на черепе открыты.

Нервная система

Серьезная нагрузка на оболочки головного мозга во время родов может привести к спазму сосудов, нарушению кровообращения и даже кровоизлиянию в ткань мозга. Даже у благополучно прошедших через это испытание недоношенных малышей наблюдаются проблемы с двигательной активностью и мышечным тонусом, заметно снижены (или вообще отсутствуют) некоторые рефлексы — даже сосательный.

Не менее важной особенностью у таких детишек является низкая способность к терморегуляции и поддержанию собственной температуры тела. Недоношенный ребенок одинаково легко переохлаждается и перегревается, так как с трудом вырабатывает тепло и в первое время не может отдавать его с потом (практически не работают потовые железы). Все это объясняет особую важность поддержания постоянной комфортной температуры в помещении, где находится новорожденный. Родителям не следует забывать, что строгое соблюдение температурного режима должно соблюдаться и после выписки из роддома.

Дыхательная система

Малыш дышит очень часто, причем чем меньше он весит, тем чаще его дыхание.
Еще одна проблема — отсутствие в легочной ткани специального вещества (сурфактанта), обеспечивающего нормальное раскрытие легких и поддерживающего их „воздушность”. Это нарушение требует использования искусственной вентиляции легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет полноценно работать. Порой участки нерасправившейся легочной ткани становятся причиной дыхательных расстройств и создают благоприятный фон для развития инфекционных заболеваний. Поэтому в первое время после возвращения домой ребенка лучше изолировать от всех, кроме членов семьи. Общение с большим количеством потенциальных носителей инфекций существенно повышает риск заражения крохи.

Сердечно-сосудистая система

Часто встречаются различные аномалии развития, затрудняющие работу сердца. Чтобы пораньше выявить такие нарушения, всех малышей в плановом порядке направляют на эхокардиографию (УЗИ сердца).

Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то постарайтесь защитить малыша от них (например от громких звуков). Кроме того, сердечно-сосудистая система негативно реагирует на любые резкие раздражители (яркий свет, неожиданные движения, резкое изменение температуры воздуха и т. д.): увеличивается частота сердцебиений и поднимается артериальное давление. Чтобы не подвергать ослабленный организм лишним нагрузкам, надо постараться оградить ребенка от подобных раздражающих факторов.

Пищеварительная система

Желудочного сока и ферментов образуется довольно мало, а следовательно способность к перевариванию пищи и сопротивляемость болезнетворным бактериям у малыша гораздо ниже. Попадание в желудочно-кишечный тракт даже небольшого количества патогенных микроорганизмов у таких детей приводит к развитию дисбактериоза. Ослабленная перистальтика замедляет продвижение пищи и нередко вызывает несварение желудка, повышенное газообразование и приступы кишечных колик. И все-таки свою главную задачу пищеварительная система выполняет — перерабатывает и позволяет усвоить материнское молоко, что дает возможность малышу получать полноценное питание и развиваться.

Костная система

Во время беременности кост ная система формируется одной из первых, потому единственное ее отличие у малышей-„торопыжек” — более низкий уровень минерализации костей. Это создает повышенный риск развития рахита. Даже небольшой и кратковременный дефицит витамина D, фосфора и кальция приводит к развитию болезни. Чтобы избежать этого, малышам в обязательном порядке назначаются препараты кальция.
Еще одна немаловажная проблема — дисплазия тазобедренных суставов. Это нарушение встречается и у детей, рожденных в срок, но недоношенные малыши имеют большую предрасположенность. Если вовремя не диагностировать проблему, в будущем это неизбежно вызовет образование подвывихов, вывихов. Чтобы исключить данное заболевание или же провести раннее лечение, в плановом порядке деткам делают УЗИ суставов, и при появлении подозрений — ребенка направляют на рентгенографию, которая позволяет максимально точно определить состояние суставов.

Когда домой?

В целом состояние здоровья недоношенного малыша зависит от степени недоношенности. Дети, родившиеся после 32–33-й недели и благополучно перенесшие роды, могут считаться практически здоровыми и уже через 7–10 дней выписываются вместе с мамой домой, под наблюдение участкового педиатра.
Новорожденные с низкой массой тела на ранних сроках беременности (22–28 недель) первоначально выхаживаются в отделении для недоношенных, а потом переводятся на реабилитацию в специальные детские стационары, где проходят полное обследование и при необходимости получают лечение. Когда состояние малыша улучшится и необходимость в постоянном врачебном наблюдении отпадет, его тоже выписывают домой под амбулаторное наблюдение.
Но даже нормализация всех жизненно важных показателей организма новорожденного к моменту выписки еще не означает окончательного восстановления уровня психомоторного развития недоношенного. В первые несколько лет жизни за малышами, родившимися раньше срока, ведется диспансерное наблюдение. Оно включает периодические обследования невролога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. Начиная со второй недели жизни, проводится профилактика рахита — в пищу добавляется витамин D, ребенок проходит курс массажа и ультрафиолетового облучения.

Как мы растем

Если недоношенный ребенок здоров, то его физическое развитие идет очень быстрыми темпами.

Масса тела

В первые недели малыш набирает вес довольно слабо, но уже к 3–4 месяцу эта ситуация исправляется.

* Глубоко недоношенные дети ко 2–3 месяцу становятся в 2 раза тяжелее, чем в момент рождения, за год же первоначальная масса тела увеличивается в 6–8 раз.
* Малыши со средней степенью недоношенности удваивают свой вес чуть позже — к 3 месяцам, а за год тяжелеют в 4–6 раз.

Рост

Он также увеличивается довольно быстро: за год детки прибавляют от 27 до 38 см, а на втором году жизни ежемесячно вытягиваются не менее чем на 2–3 см. Таким образом, средний рост недоношенного грудничка к исходу 12-го месяца жизни достигает 70–77 см.
Размеры головы и грудной клетки

Постепенно изменяется соотношение размеров окружности головы и грудной клетки. Так, окружность головы за первое полугодие увеличивается на 6–15 см, во втором полугодии уже гораздо меньше — всего 0,5–1 см. За первый год жизни этот параметр увеличивается на 15–19 см и в среднем составляет 44–46 см.
Надо сказать, что на первом году жизни организм ребенка (при должном уходе и проведении реабилитационного курса) невероятно быстро развивается, справляется с возникшими нарушениями и проблемами. Поэтому главное, что должны помнить родители даже глубоко недоношенного малыша: ни в коем случае не следует нервничать и считать, что ваш ребенок останется „не таким, как все”. Индивидуальные укрепляющие занятия, развивающие игры, массаж и гимнастика постепенно сделают свое дело и помогут организму недоношенного новорожденного нормально работать и ни в чем не уступать рожденным в срок детям.

Пора на массаж

Полноценный восстановительный курс предполагает активнейшее участие в этом процессе самих родителей. Так, например, было бы неплохо освоить навыки классического детского массажа. Ничего сложного он собой не представляет, просто проводится с учетом того, что кожа у недоношенных малышей в первые месяцы очень тонкая и сухая, а следовательно и массажные движения должны быть максимально щадящими.

* Вначале лучше вообще ограничиться поглаживаниями и лишь через несколько недель перейти к более интенсивным приемам.
* Продолжительность выполнения массажа также ограничена — в первый месяц не более 5 минут.
* Поглаживающий массаж с использованием специального массажного масла (стерильного) можно начинать уже с конца первого месяца жизни — он будет способствовать расслаблению мышц, что особенно важно у детишек с гипертонусом. Такие массажные приемы, как растирание, разминание, поколачивание и пассивная гимнастика (наклоны, сгибание рук и ног и т. д.), рекомендуется начинать не ранее 2–3 месяцев у недоношенных, родившихся с массой более 2000 г, и не раньше 6 месяцев у малышей весивших при рождении менее 1500 г. Во втором полугодии (7–9 месяцев) к ежедневному массажу постепенно начинают добавлять и более сложные элементы: поворот с живота на спину, ползание (с переходом на четвереньки), присаживание, вставания (покачивание вверх-вниз) на ножки. Разумеется, все это ребенок выполняет пассивно — при помощи массажиста.
* Не менее эффективным лечебным мероприятием считается точечный массаж — воздействие пальцами на определенные рефлексогенные точки. Однако проводить точечный массаж крохе может только специалист высокой квалификации. Родителям не стоит проводить акупрессуру самостоятельно, ведь неопытный человек легко может ошибиться и причинить вред и без того слабому организму малыша.
* Очень полезно ежедневно ложить малыша на живот. Это простейшее действие поможет укрепить мышцы спины, живота, затылка и конечностей. Делать это можно уже с первых дней жизни, и лучше всего — непосредственно перед кормлением. Начинать нужно с 2–3 минут 1–2 раза в день и постепенно довести до 5 минут 3–4 раза в день.

Закаливаемся

Повысить сопротивляемость детского организма и ускорить его адаптацию могут и некоторые мягкие методы закаливания — воздушные ванны, ежедневные купания и прогулки.

Прогулки

Гулять с малышом можно даже в зимнее время, при условии, что крохе уже исполнилось 2 месяца (глубоко недоношенным — не менее 4–5 месяцев), а температура воздуха не ниже –8–10 °С. Время прогулки должно постепенно нарастать, начиная с 15 минут, и через несколько недель дойти до 1–1,5 часов в день. Понятно, что в теплое время года гулять можно и нужно побольше.

Купание

При проведении ежедневного купания крайне важно добиться нужной температуры воды — 37 °С, в первые 1–2 недели купать малыша можно только в хорошо прогретом помещении (с дополнительным обогревателем). Такие ванны — это не только закаливающий метод, но также и лечебная процедура, особенно если добавить в воду настой шалфея, мяты, валерианы, пустырника, зверобоя или ромашки.

Травяные ванны

Настой для купания готовится так: всыпьте по 1 чайн. ложке сухой измельченной травы каждого вида в термос и залейте 1 л кипятка. Настаивайте около 40 минут. Получившийся настой процедите, затем около 0,5 л вылейте в ванночку. Затем еще раз проверьте температуру воды. Продолжительность такой ванны от 5 до 10 минут, курс — 20–25 дней. После купания кожу ребенка не ополаскивают, а промокают полотенцем.

Температура в детской

Как уже говорилось, поддержание комфортной температуры в помещении, где находится недоношенный ребенок — одно из важнейших условий правильного ухода. Если в комнате недостаточно тепло, то организм новорожденного потратит слишком много энергии, чтобы согреться, и все полученные из материнского молока калории будут потрачены впустую, что конечно же скажется на наборе веса и общем развитии. Поэтому на градуснике в детской всегда должно быть 23–25 °С тепла, но не более, так как перегреть кроху тоже очень легко и не менее опасно.

Гигиена среды

Также важно защитить малыша от вездесущих болезнетворных вирусов и бактерий, так как его иммунная система работает еще хуже, чем терморегуляция. Бутылочки, соски и погремушки всегда должны быть стерильными. Кроме того, в первые 1–2 месяца постарайтесь максимально ограничить контакты с любыми родственниками и друзьями, не проживающими в вашей квартире — все они являются потенциальными источниками инфекции.

Ням-ням

И в кормлении малыша тоже есть особенности.

Кормление грудью

Во-первых, кормить малыша приходится гораздо чаще и более мелкими порциями. Кроха быстро устает и не способен также активно сосать, как обычные дети. Эту проблему может решить более длительное нахождение ребенка у груди или сокращение временного перерыва в кормлении и докармливание малыша сцеженным молоком.

Вполне возможно, что лечащий врач назначит в дополнение к грудному молоку какую-либо специальную молочную смесь, содержащую наиболее важные аминокислоты, витамины и микроэлементы. Сейчас существует немало различных добавок, которые могут вводится как в искусственную смесь, так и в сцеженное грудное молоко, но применять их можно только по назначению и рекомендации врача. Кроме этого, всем без исключения недоношенным назначается профилактический прием витамина Е, так как их организм не успел во время беременности запастись этим важнейшим элементом.

Нередко в питание кормящей мамы также включаются дополнительные вещества, помимо традиционных поливитаминных комплексов. Так, например, рекомендуется ежедневно принимать селен, который поможет и маме, и ребенку укрепить стенки сосудов, мышцы, кости, нервные клетки и под держать иммунитет.

Введение прикорма

Должно проходить под врачебным контролем. Как правило, первые блюда прикорма вводятся не раньше, чем малыш наберет 6–7 кг массы тела и будет в сутки съедать не менее 1000 мл грудного молока или смеси. В более ранние сроки прикорм назначается в случае недостаточного количества грудного молоко у мамы, а также при недостаточном наборе веса.

Главное — это любовь

Обеспечение должного ухода невозможно без создания комфортной психологической атмосферы в семье. Потому, как бы родители не переживали из-за преждевременного рождения ребенка и не опасались за его здоровье, ни в коем случае не следует обвинять себя в случившемся. Это совершенно бессмысленно и никому не принесет пользы. Недоношенный малыш конечно же является более хрупким и слабым, но при соблюдении правил ухода и проведении реабилитации даже дети с глубокой степенью недоношенности уже к 3 годам полностью догоняют своих сверстников по всем основным психическим и физическим параметрам.